Importância prognóstica da variabilidade glicêmica no remodelamento reverso do ventrículo esquerdo após o primeiro episódio de TS

Diabetologia Cardiovascular volume 22, Número do artigo: 202 (2023) Citar este artigo

Detalhes das métricas

Este estudo teve como objetivo investigar o efeito da variabilidade glicêmica (VG), determinada por meio de um sistema de monitoramento contínuo de glicose (CGMS), no remodelamento reverso do ventrículo esquerdo (RRVE) após infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (IAMCSST).

Um total de 201 pacientes consecutivos com IAMCSST submetidos à terapia de reperfusão dentro de 12 horas do início foram incluídos. O GV foi medido usando um CGMS e determinado como a amplitude média da excursão glicêmica (MAGE). Os parâmetros volumétricos do ventrículo esquerdo foram medidos por ressonância magnética cardíaca (RMC). A RRVE foi definida como uma diminuição absoluta no índice de volume sistólico final do VE > 10% de 1 semana a 7 meses após a admissão. Também foram examinadas associações entre GV e LVRR e entre LVRR e a incidência de eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE; morte cardiovascular, recorrência de síndrome coronariana aguda, acidente vascular cerebral não fatal e hospitalização por insuficiência cardíaca).

A prevalência de RRVE foi de 28% (n = 57). O MAGE foi preditor independente de RRVE (odds ratio [OR] 0,98, p = 0,002). Vinte pacientes apresentaram MACE durante o período de acompanhamento (mediana, 65 meses). A incidência de MACE foi menor em pacientes com RRVE do que naqueles sem (2% vs. 13%, p = 0,016).

O baixo GV, determinado por meio de um CGMS, foi significativamente associado à LVRR, o que pode levar a um bom prognóstico. Mais estudos são necessários para validar a importância da GV na RRVE em pacientes com IAMCSST.

A terapia de reperfusão é um tratamento estabelecido para infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI). No entanto, o remodelamento adverso do ventrículo esquerdo (RAVA) após IAMCSST ainda ocorre em uma proporção significativa de pacientes e não está necessariamente relacionado ao tamanho do infarto (EI). LVAR está associado ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca e a um mau prognóstico [1, 2]. Em contraste, o remodelamento reverso do ventrículo esquerdo (RRVE) após IAMEST está associado a um bom prognóstico [3]. No entanto, o mecanismo preciso subjacente a esta remodelação permanece obscuro.

Relatamos anteriormente uma associação entre alta variabilidade glicêmica (GV), determinada por meio de um sistema de monitoramento contínuo de glicose (CGMS), e LVAR após o primeiro episódio de STEMI [4]. Além disso, o GV elevado está associado a um mau prognóstico em pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA) [5]. Portanto, acreditamos que o GV desempenha um papel importante tanto na LVAR quanto na LVRR.

No entanto, não existem estudos sobre a associação entre RRVE e GV, e o papel do GV em relação às alterações na estrutura e função do ventrículo esquerdo (VE) ainda não foi totalmente resolvido. Portanto, este estudo avaliou o efeito da GV na RRVE, avaliada por ressonância magnética cardíaca (RMC), em pacientes com primeiro episódio de IAMCSST.

Este estudo foi realizado no Centro Médico da Universidade da Cidade de Yokohama entre abril de 2012 e março de 2020. A Figura 1 mostra o fluxograma de inscrição de pacientes. Foram selecionados 524 pacientes consecutivos com IAMCSST que foram tratados com sucesso com intervenção coronária percutânea (ICP) dentro de 12 horas do início dos sintomas. Eles receberam um CGMS durante a hospitalização e foram submetidos a RMC 1 semana e 7 meses após o IAMCSST. Foram excluídos pacientes que preenchessem qualquer um dos seguintes critérios: infarto do miocárdio prévio (n = 44); os níveis séricos máximos de creatinina fosfoquinase (CPK) foram inferiores a duas vezes o limite superior do normal (n = 61); não foi realizada RMC precoce (n = 169); dados CGMS indisponíveis (n = 33); eventos adversos agudos, como trombose precoce do stent durante a internação (n = 2); ou RMC tardia não foi realizada (n = 14). Os seguintes critérios foram utilizados para definir elevação do segmento ST: nova elevação do segmento ST no ponto J em pelo menos duas derivações contíguas de 2 mm em homens ou 1,5 mm em mulheres nas derivações V2–3, ou de 1 mm nas outras derivações, ou ambos. O novo bloqueio de ramo esquerdo foi considerado equivalente ao IAMCSST. Para garantir que a remodelação do VE fosse influenciada pela lesão miocárdica aguda, excluímos pacientes com infarto do miocárdio prévio. No total, 201 pacientes preencheram os critérios de elegibilidade e foram incluídos neste estudo (fig. 1).

1 standard deviation of the mean glucose level [6]. MAGE analysis was performed at least 4 days after admission, considering stable dietary intake. Figure 2 shows representative examples of high- and low-MAGE cases. The patients had similar HbA1c levels, but daytime glucose fluctuations differed according to MAGE levels./p> 10% on CMRI images obtained 1 week and 7 months after STEMI [3]. The IS and transmural extent of the infarct (TEI) were identified using LGE images in the early CMRI. The endocardial and epicardial borders were manually delineated on all the LGE short-axis LV images. A region of interest was then placed in the remote non-infarcted myocardium with uniform myocardial suppression. We used the full-width-at-half-maximum method to define the IS. LGE was defined as a signal intensity > 5 standard deviations above that of a remote non infarcted area in the same section. Microvascular obstruction (MVO) was defined as a dark area within the hyperenhanced area on LGE images and was considered to belong to the infarct area [8]. All measurements were calculated using the planimetric method and expressed in grams of myocardium. Values were normalized to the LV mass and presented as a percentage of LV mass./p> 2 standard deviations. The mass of the edematous myocardium was calculated and presented as a percentage of the LV mass. The myocardial salvage index (MSI) was calculated as follows: AAR-IS/AAR [8]./p> 1, final TIMI flow grade 3, ACE-I or ARB use, β blocker use, peak CPK level, CRP level at 1 month, MAGE, and CMRI parameters (IS, AAR, MSI, presence of MVO, and TEI = 4). We then established two different multivariable Cox proportional hazards models: model 1, with all variables included, and model 2, with variables with p values of < 0.2 in model 1 included. For sensitivity analysis, the association between reverse remodeling and time to MACE was assessed using Kaplan–Meier survival curves and the log-rank test. For all analyses, a two-tailed p-value < 0.05 was considered statistically significant. All analyses were performed using JMP, version 15.0.0 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA)./p> 10% decrease in LVESVI at 7 months) occurred in 57 patients (28%). Patients were divided into two groups: patients with and without LVRR./p>